去年11月，在北京打拼多年的宇封(化名)接到一通电话后便急匆匆地赶回了家乡。

走进家门，他竟一下子没认出自己的父亲：怎么瘦成这样?跟以前判若两人!母亲在电话里只说家里有急事便挂了电话。在他追问下，母亲这才把电话里没讲清的事和他说了。

原来，宇封父亲几个月来都没什么胃口，吃点东西就觉得胀，后来开始胃疼，10月底实在忍不住了，才到医院检查。通过胃镜、超声、腹部MRI、盆腹腔CT等检查，医生发现父亲胃窦部肿物以及肝占位。病理活检诊断为胃窦中分化腺癌(cT4N3M1 IV期)伴肝转移。

为了让父亲得到更好的治疗，宇封带他去了北京，12月开始接受治疗。先是4个周期的“替吉奥+奥沙利铂+某国产PD-1抑制剂”，后来因副作用明显，改用阿帕替尼+SOX方案化疗。然而，很快又因白细胞、血小板显著减少不得不停用该方案。

今年4月，宇封父亲复查了腹部CT，提示肝转移灶又进展了。医生采用“另一国产PD-1抑制剂+白蛋白紫杉醇+雷替曲塞”方案化疗一周期后，宇封父亲整个人非常难受，乏力明显，浑身疼痛，白细胞及血红蛋白下降。无奈之下，只好再度调整用药。

半年多来，宇封眼见父亲经历了多么艰辛的治疗，遗憾的是，效果并不理想。

偶然之下，他得知可通过院内好医友中美远程会诊平台申请国外专家会诊，立马和主诊医生商定了这事。

他想让父亲享受最好的医疗资源，即便花光继续也在所不惜。他从未如此深刻地理解“子欲养而亲不待”这句话。这么多年来，自己只顾打拼事业，亏欠父母太多了，也没成家，更别提让父母抱孙子了。

待国内疫情缓解，他们很快联系到美国西达-赛奈(Cedars-Sinai)医疗中心肿瘤专家Noam Z. Drazin博士。

Noam Z. Drazin, M.D.

会诊中，Drazin博士建议完善二代基因测序(NGS)，看能否找到可靶向治疗的突变。若存在NTRK突变，可考虑使用恩曲替尼(Entrectinib)，这是一种“不限癌种”的个体化靶向药物，可用于治疗NTRK融合阳性的晚期或转移性实体瘤患者。

鉴于患者起初活检IHC提示HER2阳性，Drazin博士建议进行FISH检查以明确HER2情况。若证实HER2阳性，可考虑采用HER2靶向药物，如曲妥珠单抗，也可联合PD-L1或VEGF抑制剂，这将是患者一线治疗的主要方法。

此外，Drazin博士还介绍了CheckMate-032研究的最新数据，指出PD-1抑制剂纳武利尤单抗(欧狄沃，O药)单药，以及纳武利尤单抗联合CTLA-4抑制剂伊匹木单抗(O+Y双免疫疗法)，在化疗难治性胃癌患者中显示出较好的抗肿瘤活性和持久反应，且安全性可控。因此，对于晚期胃癌患者而言，O+Y双免疫疗法也是一种治疗选择。

Drazin博士指出，患者似乎已接受了所有适当的细胞毒性化疗(包括5FU、紫杉烷类、铂类)，但他强调，需要注意用药时间，以观察疗效反应，尤其是早期在治疗上的改变或增加，以评估化疗方案的疗效。如果在治疗方案执行不充分的情况下断定疗效的成败，则过于草率。

对于宇封父亲这样的转移性疾病患者，Drazin博士还给出了专业的姑息治疗建议，以改善生活质量。医生说，生命的长短固然重要，但生命的质量也同样可贵。

目前，宇封父亲正参照美国专家的治疗方案接受治疗，病情已得到初步控制。希望在中美医生的合力之下，老人的病情能得到更好地控制，让宇封有更多时间来弥补心中的遗憾。

(注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导)

来源：好医友中美远程会诊平台(好医友根据患者口述整理)