病史简述：

2013年，Z先生开始出现上腹部疼痛、烧灼感，且疼痛放射至背部，同时伴恶心、胸闷、晨起头晕等症状(与饮食无明显关系)，当下自服复方丹参滴丸，自感症状缓解，故未就医进一步检查。2016年9月，Z先生自觉症状加重，遂前往当地医院行消化内镜、腹部CT检查，结果提示：胃窦部壁稍厚，胃癌可能性大。于全麻下行“腹腔镜胃癌根治术+肠粘连松解术”，术后病理提示：胃(窦)中低分化腺癌。术后开始奥沙利铂(Oxaliplatin)+氟尿嘧啶(Fluorouracil)化疗。

然而，化疗期间Z先生出现了剧烈呕吐等副反应，仅完成一个周期化疗后身体便无法耐受。于是Z先生及其家人希望通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为Z先生提供肿瘤专科视频会诊的医生是全球“精准癌症医学”领域为数不多的开创者之一——Dr. Nader Javadi!他拥有美国内科医学委员会多重认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格，被医学届公认为包括前列腺、肝脏、卵巢、直肠以及肺部肿瘤等在内多个细分领域首屈一指的专家。他始终坚定推崇多途径靶向治疗，将不同的化疗、生物疗法以及免疫疗法、靶向疗法相结合从而大幅优化疗效，提高病患生还率。

在本次视频会诊过程中，Dr. Javadi根据Z先生提供的相关病历资料及主要诉求，为其提供了重要的治疗及用药建议，摘要如下：

1、目前已完成一次术后化疗，接下来是否可选择不做静脉化疗，改为口服药物?若可以，请提供具体治疗方案?

Dr. Javadi表示，根据诊疗指南推荐，胃癌术后化疗需6~8个周期，以最大程度降低复发可能性!而目前化疗方案为Z先生带来较明显的副作用，Dr. Javadi建议可适当降低奥沙利铂剂量，并且将氟尿嘧啶替换成希罗达(Xeloda)，以减少副作用;另外，针对化疗产生的呕吐等副反应，也可通过相应药物进行控制。

除化疗方案外，Dr. Javadi还建议Z先生行免疫组化检查是否存在HER2阳性表达，以便确定下一步靶向药物方案。如果免疫组化提示HER2阳性结果，建议联合赫赛汀(Herceptin)化疗。另外,免疫疗法也适用Z先生的目前病情，因此，推荐其可使用免疫疗法联合阿瓦斯汀(Avastin)，以便提高应答率。

2、饮食有何禁忌?

Dr. Javadi建议Z先生减少红肉类食物摄入，如牛肉、羊肉、猪肉等，控制在每周2次以下，且化疗期间宜进熟食，可饮用经巴氏消毒灭菌后牛奶，勿进生食。另外，若Z先生无相应禁忌症，可考虑服用阿司匹林(Aspirin)治疗;并规律进行运动锻炼;维生素D摄入量控制在2000mg/天。

3、是否适合生活在高原地区?

Dr. Javadi表示，若Z先生无进行性贫血且身体耐受程度尚可，便可回高原地区生活，而期间如果出现化疗所致贫血，则可行相应药物治疗。

4、患者存在间歇性腹痛，是否为术后正常现象?

Dr. Javadi认为术后可常见腹痛症状，尤其是手术部位疼痛;但若疼痛一直持续，则建议行腹部彩超以排查其他疾病可能。