病史简述：

30年前，C先生在一次体检时发现HBsAg+(乙肝表面抗原为阳性)，并于当地医院接受了干扰素及中药治疗。之后因反复出现乏力、腹胀等不适症状，先后多次入院行促肝细胞生长素、干扰素、谷氨肝泰、恩替卡韦、替洛福韦等药物治疗，但转氨酶数值始终居高不下，而且近两年来胆红素也出现持续升高。因此为进一步明确诊断并寻求有效治疗方案，2015年，C先生入院接受了HBV核苷类似物耐药突变及基因型检测，发现少见的突变rtP237T;同时超声提示脂肪肝、肝多发囊肿。

经替诺福韦治疗后，目前C先生乙肝病毒DNA检测已基本恢复正常，但转氨酶、胆红素数值依旧较高，病情并未得到彻底治愈!因此，在与主治医生商量后，C先生及其家属希望通过好医友美国卫星诊所远程连线美国权威的肝病专家，寻求乙肝病毒转阴用药建议，以及转氨酶、胆红素如何持续稳定控制在正常范围内的有效方法。

中美联合会诊——提供“第二诊疗意见”

C先生的主治医生及其家属与Dr. Oliai进行视频交流

此次视频会诊中为C先生提供“面对面”咨询服务的美国消化科医生是Dr.Asghar Oliai M.D.(阿斯加尔.奥利埃医学博士)，他不仅拥有美国内科医学委员会认证的内科、肠胃专科和肝脏专科医师资格，而且具备50年丰富的临床经验和扎实的医学理论基础，对待病患尽职尽责，关怀备至，始终致力于为患者提供最佳的个性化医疗服务!

视频过程中，Dr. Oliai根据C先生提供的病历资料以及与其主治医生的进一步交流，不仅准确分析了C先生的目前病况，解答了其主治医生提出的所有相关问题，而且为其后续治疗提供了专业的第二诊疗意见，摘要如下：

乙肝病毒转阴用药建议?

根据病历资料，Dr. Oliai发现C先生的乙肝病毒已侵及正常肝细胞，而转氨酶、胆红素增高也表明其体内仍有活跃的病毒在严重损害肝脏，至于病毒载量降低则是得益于药物控制，一旦停止用药便将再次升高。因此，Dr. Oliai建议C先生继续当前治疗方案，继续使用替诺福韦，并且每年定期复查超声、甲胎蛋白及血清胆红素，以根据病情变化及时调整治疗方案。

转氨酶、胆红素如何持续稳定控制在正常范围内?

鉴于C先生目前胆红素较高，Dr. Oliai建议其先行肝穿刺活检，同时行腹部CT及腹部B超以排除胆道结石。不过，因C先生胆红素未出现较大幅度升高，尚无需用药，但假如其胆红素指标持续升高，则建议行MRCP(磁共振胰胆管造影)及MRI(核磁共振成像)检查，再根据检查结果制定针对性治疗方案。