EB病毒感染、多脏器功能衰竭—好医友中美远程会诊

患者:H先生

年龄:25岁

目前诊断:1.重症肝炎肝衰竭2.EB病毒感染3.多脏器功能衰竭(肝、肾、血液)

目前用药:美罗培南、万古霉素等

主要会诊目的:咨询第二诊疗建议

视频会诊医生:美国传染病专科医生:Dr. Kamran A. Hamidi

病史简述:

2017年2月H先生在吃完烧烤后出现高热、腰痛、血尿,使用左氧氟沙星后症状缓解。一周后症状复发并加剧,体温最高达39.9℃,肝肾功能严重受损、血常规三系指标显著异常,血小板数值极低,转入ICU完善各类检查,行美罗培南抗感染治疗、连续肾脏替代疗法、血浆置换、丙球、白蛋白、甲强龙、输血小板、更昔洛韦针抗病毒治疗(EB病毒拷贝数值高),期间根据病情进展和检查结果不断调整治疗方案,包括输注冰冻血浆、重组人白介素-11、万古霉素治疗等。目前,患者表现为持续性肝肾损害、骨髓抑制明显,主诊医生通过院内好医友中美远程会诊中心咨询美国传染病专家的第二诊疗意见。

专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

出席本次视频会诊的哈米迪博士(Dr.Hamidi)拥有美国内科医学委员会认证的内科及传染病专科医师资格,曾担任印第安纳大学医学院(Indiana University, School of Medicine)遗传医学博士后研究员,在传染病诊疗、预防及控制领域具备资深的医学背景和丰富的专科临床经验。

哈米迪博士针对H先生的既往健康情况、个人社会史、宠物接触史、家族疾病史(尤其是肝病情况)、当地传染病暴发情况(疟疾、布鲁氏菌等)、最初发病情况、治疗细节以及血液科会诊情况向院内医生进行了细致询问,结合院内对各类可能情况的排查,以及最新补充的骨髓活检结果,提出了重要建议:

  1. 近期血培养提示肠球菌菌血症与脓毒症可能,哈米迪博士建议如果药敏试验提示β-内酰胺类敏感,可改用β-内酰胺类,疗效优于正在使用的万古霉素。
  2. 考虑到骨髓毒性和肾毒性,建议停用更昔洛韦,并考虑用氢化可的松生理剂量替代高剂量糖皮质激素。
  3. 建议行EBV-DNA测定(PCR 法),监测病毒状态。
  4. 检测HHV8(人疱疹病毒 8型),排查疱疹病毒相关淋巴瘤、原发性渗出性淋巴瘤、Castleman’s 病等。
  5. 检测抗平滑肌抗体和抗肌动蛋白抗体,排查自身免疫性肝炎。
  6. 针对潜在的淋巴瘤诊断,进一步咨询血液科医生的治疗建议,首要缓解骨髓抑制的情况,并与肝病科医生保持密切随访。

(备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)