1、从统计上说近年来肺部结节的问题是不是越来越严重了?

80年代初，肺部肿瘤类型主要为鳞癌，腺癌占比很少，一般以中晚期为主;现在不管是肺部小结节还是肿块，均以腺癌为主。过去男性鳞癌为主，现在女性腺癌直线上升。随着经济的进步，越来越多的人可以通过CT筛查发现肺部小结节，这也成了现在新的问题。肺癌的发现率高可能和我们国家特有的医疗优势有关，筛查已经走在世界前列，发现了越来越多的小结节。

2、筛查是上海做的不错呢，还是其他地方也不错?

90年代初，我国以鳞癌为主，早期肺癌占比非常低，当时早期肺癌定义和现在第八版肺癌分期很大的区别，例如当时早期肺癌指6公分以下的肿块没有淋巴结转移。2004年，我国的腺癌和鳞癌发病率有个交错点，之后腺癌逐渐升高，鳞癌降得非常低。每个地区的筛查情况也不一样，上海、浙江、广东和北京这些大城市变化的早一点，在中西部地区变化有很多差异，与地区的经济状况和普查力度有关系。

3、大家体检查出结节都很诧异，生活方式健康，不抽烟不喝酒，为什么现在大城市很多人会出现结节?

不知道中西部、西部地区如何，就上海和浙江来讲，CT的筛查非常普及，CT是体检的常规项目。利用CT筛查，很小的结节都可以查出来，小结节不一定就是恶性的，只是通过CT发现了大量的肺部的病变。绝大多数是良性的病变或者其他的病变。筛查力度增加，会有更多的小结节患者被检测出。

4、现在增加很大程度上是技术的改进，不是一些风险因素显著的改变?

从地区抽查的样本量肺癌发病率确实比过去增加了许多。早期筛查出来的问题，发现了大量的一些小的病变，不能把所有小结节等同于肺癌，不能完全等同。

5、体检的时候发现了一个小结节，怎么才能知道它是良性还是恶性?

肺部小结节包括磨玻璃样改变、混合磨玻璃改变、实性结节，也有微小结节、小结节和结节之分。各种肺部病变有不同的鉴别诊断方法，临床处理和共识完全不一样。良恶性的判断需要结合影像学诊断、穿刺、活检。

6、如果要随访，一般随访的频率多高?

依据结节的性状，如果这是纯的磨玻璃结节，看结节大小、CT值、边界情况来决定。初次发现结节，不管是什么结节，不管磨玻璃还是混合型磨玻璃、还是实性结节，初次发现之后都应先做随访。不是发现小结节立马就要手术，所有医生和患者都要牢牢记住这个共识。

比如看到一个磨玻璃边界很清楚，6mm的结节，像原位腺癌，但在所有的共识当中，原位癌的手术适应症仍然有争议。早期手术也会给患者提前带来身体损伤、肺功能损伤，免疫力降低。通过长期、定期规范随访，发现结节有变化的时候，这时候手术，一般不会影响生存期，因此小结节手术需要综合考虑。

7、很多人在结节切完之后，内心就感觉安全了，其实切除不一定就是最好方案，还是有风险的对吗?

风险是一方面，手术对身体的损害也提前了。有两种情况，长期随访当中这个结节发生改变，外科医生可以介入手术;还有一种特殊情况，我们判断是原位腺癌，患者每天忧虑、焦虑靠药物来维持生活的话，可以适当提前做手术。对于原位癌，不建议做过大范围的手术，例如患者的小结节位置靠近肺部当中，需要做肺叶切除的话，我们更加反对这种过早手术的肺叶切除方式，损害大。

8、根据什么来决定肺部手术方式?

合理标准化切多少范围，这很关键。从肺外科常规来讲，有局部切除、亚肺段切除、肺段切除、联合肺段切除、肺叶切除和全肺切除。

早期肺癌来讲，怎么样选择手术方式?作为肺外呼吸科医生，第一根据病理分类，告诉患者这大概是个原位癌、微浸润、浸润性，什么类型决定怎样的手术范围。第二根据肺部结节位置，如果在肺的周边，可能一个小的微浸润腺癌的话，一般局部切除;如果在肺部偏居中选择肺段切除或联合亚肺段切除;如果更靠近根部的话，要衡量切除离肿瘤边界有多少距离，我们要尽量避免肿瘤因为手术不充分带来的复发风险。

好医友总结，不同手术方式有两个决定因素，一个是术前根据CT来判断患者大概是哪个类型肿瘤;第二根据肺部结节的部位来决定手术方式。