癌症晚期，很容易让人感到恐慌、绝望。但随着医学的进步，许多晚期癌症也可以在一定程度上得到较好的控制，其中也包括死亡率最高的肺癌。

今年2月，美国临床肿瘤学会(ASCO)发布了《2020年临床肿瘤进展报告》。

在肺癌治疗领域，报告指出越来越多的证据表明，更积极的放疗(局部巩固治疗)或手术治疗可延长某些四期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的生存期，这部分患者癌扩散仅限于肺外的少量转移(寡转移)。局部巩固治疗背后的概念是，低自稳性疾病可能代表一种介于局部进展性疾病和明确转移性疾病之间的中间状态。小规模试验表明，局部治疗(手术或立体定向放射治疗)可延长无进展生存期。

试验数据

2016年，研究人员发表了一项针对这种方法的随机研究的早期数据。该试验证明，与接受维持治疗或医学观察的患者相比，接受局部巩固治疗的患者在无进展生存期方面有8个月的获益，因此该试验提前结束。

2019年，研究人员公布了II期随机试验(NCT01725165)的最新结果，49例四期NSCLC患者中有22例在接受一线系统治疗后3个月出现了最多三个的转移位点，病情保持稳定。紧接着，这22名患者被随机分配接受维持治疗/医学观察或局部巩固治疗(手术或放疗)。

结果显示，接受局部巩固治疗的患者，中位无进展生存期是维持治疗/观察组的3倍多，分别为14.2个月和4.4个月。同样，在局部巩固治疗组中，中位总生存期增加了一倍多(41.2个月vs 17.0个月)。这些发现表明，低自稳状态代表了一种独特的肿瘤生物学状态，可通过局部治疗进行有效管理。这种方法目前正在III期随机临床试验中。

另外，在肺癌联合疗法方面也有突破，在延长患者生存期的同时不增加毒性。例如，广泛期小细胞肺癌近40年都鲜有突破。而IMpower 133研究发现，一线化疗与PD-L1免疫疗法阿替利珠单抗(Atezolizumab)联用，可显著延长患者的总生存期和无进展生存期。该疗法已于2019年获FDA批准。

对于大多数晚期癌症患者而言，治疗的目标不是治愈，而是延长生命，提高生活质量。每年通过好医友平台会诊的患者中，许多都是晚期癌症患者或家属，他们希望寻求国外的前沿疗法来缓解患者的痛苦，并尽可能延长生存期。

会诊案例

武先生今年50岁，去年10月被诊断为小细胞肺癌四期，伴纵隔淋巴结转移、肝转移、骨转移。他接受了四个疗程的“依托泊苷+顺铂”化疗后，出现Ⅲ度骨髓抑制，遂未再行放化疗。

如何才能有效控制武先生的癌症病情，以及缓解其左肩胛部的持续性疼痛?武先生家属通过好医友中美远程会诊平台，预约了美国希望之城国家医学中心(City of Hope)教授、研究员David Berz博士进行了视频会诊。

好医友医疗网David Berz博士

Berz博士认为，武先生可能受益于巩固性放疗以及分子诊断，并对骨转移、上腔静脉综合征(SVCS)和疼痛的管理一一予以指导，包括：

·采用放疗和地诺单抗治疗骨转移;

·联合使用阿片类药物和非甾体抗炎药治疗癌症疼痛，尤其是骨痛;

·针对SVC综合征，采用胸部放射治疗。通常情况下，Port-A-Cath或PICC置管作为癌症患者常用的静脉给药系统，静脉通路并发症鲜少发生。

·每2个月行MRI检查监测病情，必要时再行全脑放射治疗。

在标准治疗方面，Berz博士指出，美国的一线方案是卡铂、VP-16和阿替利珠单抗。顺铂/VP-16治疗无效后的标准治疗考虑拓扑替康。若治疗失败，可根据肿瘤突变负荷(TMB)结果考虑使用双重免疫疗法，比如联合使用纳武利尤单抗和伊匹木单抗，或者采用单药PD-1免疫治疗。

免疫治疗的横空出世给小细胞肺癌患者带来了福音。同时，一些免疫疗法也正在临床试验中，包括DLL-3靶向疗法(由特定的T细胞衔接子和CAR-T细胞组成)。所以，即便是晚期肺癌，也不应轻言放弃。

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