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直肠癌伴肝转移

结直肠癌案例 | 阅读量:

病史简述

病史简述

2017年1月,L女士因便中带血就诊,医生在距肛门7cm处扪及直肠肿块下缘,肿块位于直肠侧壁,菜花状,质硬,占肠腔1/3周,难推动,而后经电子肠镜活检提示:腺瘤伴高级别上皮内瘤变,灶区见异型腺体浸润性促纤维增生反应,未见明确的粘膜下层组织,高度癌疑。为进一步明确诊断,L女士又接受了局麻下“直肠肿块活检术”,病理提示腺瘤伴高级别上皮内瘤变,灶区侵及粘膜下层,符合癌变。同期PET/CT扫描提示:肝脏多发转移瘤;左肺上叶全段及尖后段结节影,FDG代谢轻度增高,考虑肺转移瘤;左侧肾上腺增粗,FDG代谢轻度增高,转移可疑。由于L女士年事已高,且合并糖尿病、高血压等疾病,针对“直肠癌伴肝转移”的治疗较为棘手,其家属决定通过院内好医友卫星诊所,预先咨询美国肿瘤医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

美国比弗利山庄癌症中心(BHCC)创始人兼肿瘤内科首席专家阿欣.伊莱.加巴彦(Afshin Eli Gabayan)医学博士亲自出席了本次视频会诊,他与院内相关学科的医生就该患者的治疗方案进行了多方位的探讨,权衡各种利弊,为L女士的后续治疗提供了高度专业的第二诊疗意,摘要如下:

根据肿瘤分期、患者年龄和总体状况,加巴彦博士建议采用全身系统性治疗,推荐选用“FOLFOX 方案联合贝伐单抗”,或 “CapeOX 方案联合贝伐单抗”,总化疗周期 6个月。当完成6个月化疗后,继续维持治疗,建议方案:贝伐单抗( IV, q3w)联合卡培他滨(连用 2周,休息 1周)。

由于L女士有高血压,加巴彦博士强调用药过程中应密切监测血压水平,特别是使用贝伐单抗时。必要时建议增加降压药剂量,推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),疗效肯定。同时加巴彦博士还表示有些患者使用贝伐单抗会出现血小板计数降低,因此需密切监测血小板计数,当低于50K应采取干预治疗。

基于L女士“PIK3CA 点基因突变”的情况,加巴彦博士告知,美国相关研究表明,PIK3CA突变的结直肠癌的患者,在明确诊断后服用阿司匹林能够降低总死亡率,其受益程度与结直肠癌的特定类型有关。不过,加巴彦博士也指出若同时使用贝伐单抗,应警惕出血风险,用药中应积极监测。

针对手术是否适用的问题,加巴彦博士表示当仅单个器官出现 1或 2个转移灶(如肝或肺),经过充分化疗后,可采取手术清除残余癌灶。但L女士已出现肝、肺转移,甚至可能已累及肾上腺,因此目前不适合手术治疗。

(备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

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