肝内胆管细胞癌复发——肿瘤专科视频会诊

患者:B女士

年龄:60岁

目前诊断:肝内胆管细胞癌复发,右肝射频消融术后

目前用药:甘草酸二铵肠溶胶囊

主要咨询问题:

1.  TNM分级和预后

2.  后续治疗方案

视频会诊医生:美国精准癌症医学专家Dr. Nader Javadi M.D.

病史简述

八年前,B女士开始间断性出现右腹部不舒服,当时未重视,直到一年后症状明显加重才到医院就诊,经检查发现左肝占位病变,随即接受左半肝切除术+胆囊切除术+肝门淋巴结清扫,术后病理提示:肝左叶周围性胆管癌,分化II级。2011年,肿瘤复发,B女士再次接受肝中叶部分切除+复杂粘连松解术,术后行预防性介入治疗,病情控制稳定。然而2014年9月肿瘤再度复发,B女士接受了数次TOMO治疗后,发现肝第一二肝门间下腔静脉旁转移灶,于是开始行FOLFOX方案化疗数个周期,以及2次TACE治疗,近期还接受了经皮肝肿瘤射频消融术,目前B女士出现胸水和腹水,但积液未见癌细胞。这种情况下B女士家属决定通过院内好医友卫星诊所,远程咨询美国肿瘤专家的第二诊疗意见。

专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

出席本次“专科视频会诊”的医师是美国精准癌症医学专家Dr. Nader Javadi,他拥有美国内科医学委员会多重认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格,是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家,他擅长基于不同癌症病患的肿瘤基因特征独创特殊的精准治疗方案,从而大幅优化疗效,提高病患生还率。在本次视频会诊过程中,Dr. Javadi根据B女士提供的完整病历资料及主要诉求,给出了重要的治疗及用药建议,摘要如下:

1.TNM 分级和预后

 根据B女士目前整体状况及临床表现,考虑为IV 期胆管细胞性肝癌。

2. 后续治疗方案

1)如果可获取之前的组织活检蜡块,建议行二代基因测序检测。

2)因大量使用FOLFOX方案将引起神经性病变,建议先暂停此方案。

3)建议更改治疗方案为免疫疗法联合化疗同步进行。具体方案为:白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨+阿瓦斯汀+Opdivo。

Javadi医生表示在研究胰腺胆管细胞癌治疗时发现:Opdivo 单药治疗,疗效不佳;但如果联合化疗同步进行,效果颇佳。若二代基因测序结果提示 BRAF 阳性,Vemurafenib(威罗菲尼)更适用,疗效较佳;若 ATM 阳性,使用Zolinza(伏立诺他)将产生较好的应答。靶向药阿瓦斯汀具有抑制肿瘤血管生成的作用,联合低剂量化疗,效果更好。