眼眶内占位性病变——眼科视频会诊

患者:Z先生

年龄:65岁

个人史:吸烟、酗酒史

既往史:老年性白内障(左)、人工晶体植入术后(右)

目前诊断:1.眶内占位性病变(肿物摘除术后)2.继发性上睑下垂

目前治疗:观察

主要会诊目的:病因诊断

视频会诊医生:美国眼科医生Dr. Peter J Joson M.D.

病史简述:

2016年10月初,Z先生左眼开始出现红肿,伴轻微疼痛,上眼睑为著,经“氟米龙”眼药水治疗后,症状未见好转,两周后疼痛愈发严重,遂到当地眼科医院就诊。经检查,左眼上睑红肿下垂,睑裂完全闭合,在左眼上方眶内可触及1cm*3cm质韧肿物、无触痛、活动度差,与周围组织粘连明显。MRI影像结果提示:1.左眼上直肌肿胀、水肿;2.左眼内侧壁略向内侧凹陷性改变伴脂肪疝,考虑为淋巴瘤。于是Z先生在全麻下接受了左眼眶内肿物摘除+眶隔修补术。术后病理检查提示急慢性炎症反应,可见增生泪腺/涎腺组。排除了恶性肿瘤,而具体病因还有待进一步确认。目前Z先生左眼上睑下垂症状仍未改善,在采取进一步治疗之前,他和医生商讨后希望通过院内好医友中美远程会诊系统,先征询美国眼科专家的第二诊疗意见。

眼科视频会诊——提供专业“第二诊疗意见”

出席本次眼科视频会诊服务的美国医生是眼科专家Dr.Peter J Joson M.D.(皮特.J.杰森),他拥有美国眼科医学委员会认证的专科医师资格,在眼科疾病的诊疗领域拥有丰富的临床经验。在本次会诊中,Dr.Joson针对Z先生的眼疾情况与院内眼科医生进行了深入的讨论,并就可能的病因做出了分析(摘要如下):

Dr. Joson表示眼眶病变通常从三个方面来考虑病因:

  1. 考虑感染所致,但由于Z先生并无发热表现,且实验室全血细胞检查结果为阴性,白细胞正常,因此可排除感染可能;
  2. 考虑肿瘤,如淋巴瘤,转移瘤,但Z先生的病理报告以及其他相关检查结果均显示阴性,故可排除。
  3. 考虑炎性疾病,包括甲状腺相关的炎性改变、特发性炎性病变、结节病、结核、Wegner 肉芽肿等。根据Z先生的各类检查结果,包括甲状腺功能指标等,基本可排除前四者,而着重考虑Wegner 肉芽肿的可能。

Wegner肉芽肿(Wegner’s granulomatosis)是一种病因不明的血管性系统性炎症性疾病,具有多种多样的临床表现。8%~16% Wegner肉芽肿患者以眼部表现为首发症状,28%~87%的患者最终均累及眼部。眼眶可以是炎症的原发靶器官,也可以继发于鼻旁窦和鼻咽疾病。眼部表现包括严重的眼眶假瘤、眼眶脓肿、蜂窝织炎或者鼻泪管阻塞。

Dr. Joson建议Z先生再行实验室血检,查看抗中性粒细胞胞浆抗体-胞浆型(C-ANCA)水平,C-ANCA是 Wegner 肉芽肿的特异性指标。若最终确认为 Wegner肉芽肿,就可开始系统性的激素治疗,机体将会表现出良好的应答效果。血检回报后,Dr. Joson建议Z先生同时咨询风湿病专家,以明确适用的激素种类和剂量。不推荐手术治疗。