多发性肌炎——免疫专科视频会诊

患者:Z先生

年龄:45岁

目前诊断:多发性肌炎

目前用药:甲泼尼龙、环磷酰胺、诺和锐9u、钙片、阿法骨化醇

主要咨询问题:

1、诊断多发性肌炎是否明确?

2、患者肌酸激酶始终不能降至正常的原因?

3、还需要完善哪些相关检查?

4、下一步如何治疗(比如:激素、免疫抑制剂等)?

视频会诊医生:美国风湿免疫专科医生:Dr. Christine Park MD.

病史简述

2013年,Z先生无明显诱因出现双下肢肌肉酸软不适,伴蹲起困难等症状,但当时并未予重视及规范诊治, 直至2014年底自觉症状加剧,才到医院就诊,门诊检查示肌酸激酶、转氨酶升高,医生初步诊断为“慢性肝炎”,经复方谷氨酰胺、甘草酸二胺保肝降酶治疗后,乏力症状有所缓解,但肌酸激酶仍呈进行性升高。为进一步明确诊治,Z先生随后即转诊上级医院,完善肌电图等相关检查,考虑“多发性肌炎”,并行甲氨蝶呤、甲强龙等治疗,取得一定疗效。

然而,2015年,Z先生自觉肌肉乏力症状再度加重,回院复查发现:肌酶出现反弹升高,遂给予环磷酰胺行冲击治疗,并停用甲氨蝶呤;但之后因转氨酶增高,暂停环磷酰胺,改为硫唑嘌呤治疗。经一系列治疗后,目前Z先生除偶有自觉肌痛外,无明显乏力症状,激素导致的高血糖控制也较为稳定,但问题是肌酸激酶数值仍旧居高不下!究竟,“多发性肌炎”诊断是否明确;为何肌酸激酶始终不能降至正常标准;还需要完善哪些相关检查;下一步又该如何治疗……而面对这些问题,通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国专科医生的权威解答和建议成为了Z先生及其家人的主要寄望。

专科视频会诊——提供权威第二诊疗意见

为Z先生提供“面对面”专科视频会诊服务的专家是美国风湿免疫专科医生Dr. Christine Park MD.!她拥有美国内科医学委员会认证的内科以及风湿病专科医师资格,具备非常丰富的科研及专科临床经验,在关节炎和风湿性疾病诊疗领域造诣深厚。同时她还是多个权威医疗专业协会的资深会员以及研究组织成员,并曾以卓越的临床表现获得了颇负盛名的克那里城“顶级医师奖”。

根据Z先生提供的病历资料和提出的相关问题,Dr. Park不仅在视频中进行了详细地解答,而且视频结束后还为其出具了权威“第二诊疗意见”书面报告,给出了如下治疗及用药建议(摘要):

1、诊断多发性肌炎是否明确?

Dr. Park根据Z先生提供的肌肉组织活检报告——提示免疫介导坏死性肌炎改变,认为多发性肌炎诊断是明确的。

2、Z先生肌酸激酶始终不能降至正常原因?

Dr. Park表示,在治疗期间,当肌肉组织再生时,肌酸激酶(CK)水平可能暂时上升,但此情况不会持续很长时间。除此之外,有一些患者的CK基线水平本就高于正常值,因此在这种情况下,如果不能明确Z先生CK水平的正常值范围,便很难以当前的CK水平值评估其CK水平是否属于偏高。

3、还需要完善什么相关检查?

Dr. Park建议为Z先生检测促甲状腺激素(TSH)水平,并复查肌电图。

4、下一步如何治疗(比如:激素、免疫抑制剂等)?

因Z先生病情反反复复,故Dr. Park建议其可行免疫球蛋白G静滴,并检测肌酸激酶水平,评估疗效。另外,Dr. Park还提到,因环磷酰胺毒性较大,不可长期使用,推荐使用美罗华(利妥昔单抗注射液),可按类风湿性疾病剂量用药治疗多发性肌炎,目前不断有新数据支持该疗法。

5、由于患者肌酸激酶水平持续升高,是否继续使用甲强龙?

Dr. Park表示,在美国,一般甲强龙使用时为避免过多副反应,推荐剂量为4mg以下。只要Z先生整体情况尚可,可尝试继续使用该药。